Мультифокальность и прогрессирование некоронарного атеросклероза у пациентов, перенесших коронарное шунтирование
Ключевые слова:
мультифокальный атеросклероз, коронарное шунтирование, прогрессирование, некоронарные артерииАннотация
Цель: Изучить распространенность и прогрессирование мультифокального атеросклероза (МФА) через год
после коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. В исследование включены 732 пациента (586 мужчин и 146 женщин, медиана возраста 59 лет), подвергшихся операции КШ в период с 22 марта 2011 по 21 марта 2012. Через 1 год 504 пациента (391 мужчин и 113 женщин) удалось пригласить в НИИ КПССЗ для обследования. Пациенты разделены на группы в зависимости от исходного количества пораженных бассейнов: группа 1 (n=243) – поражен 1 сосудистый бассейн; группа 2 (n=178) – поражены 2 бассейна, группа 3 (n=83) – поражены 3 и более сосудистых бассейна. Оценивалось прогрессирование МФА в выделенных группах. Учитывали стенозы артерий любой локализации 30% и более, а также проведенные ранее оперативные вмешательства на некоронарных артериях.
Результаты. Отмечена тенденция к увеличению возраста пациентов с большим количеством пораженных бассейнов (p=0,006). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) была ниже у пациентов с МФА, как до операции (р=0,036), так и через 1 год после нее (р=0,041). Выявлен закономерный тренд возрастания толщины комплекса интима-медиа (КИМ) с увеличением количества пораженных артериальных бассейнов (p<0,001). В течение 1 года после КШ прогрессирование МФА произошло у 33 (6,5%) пациентов. Прогрессирование атеросклероза значимо чаще происходило у пациентов с исходным поражением нескольких артериальных регионов: увеличение стенозов некоронарных артерий выявлено у 0,8% пациентов с поражением одного бассейна (группа 1), у 10,1% и 15,7% пациентов групп 2 и 3 соответственно (p<0,001 в сравнении с группой 1). При однофакторном регрессионном анализе вероятность прогрессирования возрастала при наличии ОНМК в анамнезе (ОШ 5,716 95% ДИ 2,430–13,444, p=0,001), со снижением СКФ (ОШ 0,982, 95% ДИ 0,968–0,997, p=0,015) и при исходном наличии МФА ОШ 3,358, 95% ДИ 2,046–5,513, p<0,001). При многофакторном анализе статистическую значимость влияния на вероятность прогрессирования МФА сохранили исходное поражение нескольких артериальных регионов (ОШ 3,064, 95% ДИ 1,649–5,592, p<0,001) и наличие перенесенного ранее ОНМК (ОШ 3,670, 95% ДИ 1,151–11,699, p=0,027).
Выводы: Через год после КШ прогрессирование некоронарного атеросклероза отмечается у 6,5% пациентов. Факторами, ассоциированными с прогрессированием атеросклероза после КШ, являются перенесенное ранее ОНМК и исходное поражение нескольких артериальных бассейнов.
