Приверженность к гиполипидемической терапии в течение 3х лет после ОКС

Аннотация

Цель: оценить долгосрочную эффективность и приверженность к терапии статинами у больных ОКС.
Материал и методы исследования: в регистровое ретроспективное исследование включено 458 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). В течение госпитализации 257 (56,1%) пациентов подверглись успешному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ). У 148 (32,3%) больных при поступлении в стационар выявлена почечная дисфункция (ПД) – скорость клубочковой фильтрации (СКФ)<60 мл/мин/1,73 м2, у 75 (16,4%) – сахарный диабет (СД). Сатины на протяжении первого года m наблюдения принимали 63,3% (n=290) от всех включенных больных. После определения комплаенса через год после ОКС проведена оценка частоты развития «конечных точек» в течение последующих двух лет наблюдения. Выявлено, что частота двухлетней кардиоваскулярной смертности составила 8,1% (n=37), а общей смертности – 9,6% (n=44).
Результаты: сформированы 4 группы сравнения, исходя из стратегии лечения и наличия или отсутствия ПД. В I группу вошли 184 пациента без ПД и с успешным ЧКВ; во II – 73 больных с ПД и ЧКВ; в III – 126 больных без ПД и с консервативной стратегией лечения; в IV – 75 больных с ПД и исходной консервативной стратегией лечения, доживших к 12-му месяцу наблюдения. Прием статинов в IV группе снижал относительный риск (RRR) кардиоваскулярной смерти в течение двух лет наблюдения на 88,3% (р=0,01). В I группе терапия достоверно (р=0,01) ассоциировалась с уменьшением общей (RRR=71,5%), но не кардиоваскулярной, смертности. В группах II и III выявлены только тенденции к уменьшению частоты «конечных точек» в течение 24 месяцев на фоне приёма статинов. У больных СД приём статинов оказался менее эффективным, чем у больных без СД. Так, показатель RRR для общей и кардиоваскулярной смерти у больных без СД составил, соответственно, 62,8% (р=0,003) и 66,0% (р=0,003).
Заключение. Нами выявлены группы больных с различной эффективностью терапии статинами. Только 2/3 пациентов в течение года после ОКС принимали статины, а снижение частоты их приёма ассоциировалось не только с пожилым возрастом, но и с непроведением как КАГ в течение госпитализации, так и хирургической реваскуляризации миокарда в течение трёх лет наблюдения. Все вышеперечисленные факты диктуют о необходимости изучения у таких пациентов дополнительных возможностей к улучшению прогноза и приверженности к терапии (например, добавления к терапии статинами ингибиторов PCSK9).