Атеросклероз и Дислипидемии

Гибридные вмешательства на дистальных отделах магистральных артерий при протяженных хронических окклюзиях поверхностной бедренной артерии у пациентов с критической ишемией конечностей

2024-02-01T13:52:41+03:00

Абстракт
Резюме. Более половины пациентов с критической ишемией нижней конечностей (КИНК)
имеют окклюзионные поражения поверхностной бедренной артерии (ПБА), которые пред-
ставляют собой полные протяженные хронические окклюзии и обычно сопровождаются
диффузными поражениями артерий голени. Мы ретроспективно оценили результаты гибридных
вмешательств у пациентов с КИНК, имевших протяженные окклюзии ПБА в со-
четании с диффузным поражением артерий голени, поступивших в центр спасения конеч-
ностей ГБ№14 Санкт-Петербурга.
Цель. Улучшить результаты реваскуляризации нижней конечности у пациентов с протя-
женными окклюзиями ПБА в сочетании с поражением артерий оттока.
Материалы и методы. Гибридные сосудистые операции выполнены 40 пациентам (жен-
щин – 10 [25%], мужчин – 30 [75%]; возраст – 45-88 лет, средний возраст – 69,5 года). Всем
выполнена операция по поводу критической ишемии одной нижней конечности (стадия
IV по А.В. Покровскому).
Результаты. Показатель 30-дневной летальности и несостоятельности венозного трансплан-
тата у оперированных больных составил 2,5% против 4,3% (p >0,05) и 5% против 13% (p <0,05)
после гибридного и тибиального шунтирования соответственно. Через 1 год первичная про-
ходимость шунтов и выживаемость без ампутации составили 77,7% (95% ДИ: 61,7–93,7)
vs 57,1% (95% ДИ:42,9–71,3) и 82,1% (95% ДИ: 66,8–97,4) vs 69,6% (95% ДИ: 56,1–83,1) после
гибридного вмешательства и тибиального шунтирования соответственно (p >0,05).
Заключение. По сравнению с бедренно-тибиальным шунтированием (БТШ) гибридное
вмешательство, состоящее из шунтирования подколенной артерии и последующей ангио-
пластики артерий голени, снизило частоту ранних осложнений без какого-либо негатив-
ного влияния на отдаленные результаты у пациентов с КИНК, протяженной окклюзией
ПБА и диффузным поражением артерий голени.

Трехлетнее проспективное наблюдение за пациентами с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией в детском возрасте: фокус на предикторы сосудистого ремоделирования

2024-01-10T14:32:55+03:00

Цель. Изучить возрастные особенности толщины комплекса-интима медиа общей сонной артерии у пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией в детском возрасте на основании 3-х летнего проспективного наблюдения.

Материалы и методы. Исследование было выполнено в период с 2017 по 2023 гг. В нем участвовали 243 ребенка в возрасте от 5 до 17 лет (медиана 11 [7,0 – 15,0]), из них 122 ребенка с диагнозом «семейная гиперхолестеринемия, гетерозиготная форма» (СГХС), вошедшие в основную группу. Контрольную группу составил 121 здоровый ребенок. Дети контрольной и основной групп были подразделены на 3 возрастные подгруппы: 5–7 лет, 8–12 лет, 13–17 лет. Динамическое 3-х летнее исследование включало в себя 4 визита с интервалом 11-13 месяцев (средний интервал 12 месяцев). Всем детям проводились инструментальные методы обследования: регистрация электрокардиограммы, эхокардиография, суточное мониторирование АД, ультразвуковое дуплексное исследование сосудов шеи с оценкой толщины комплекса интима-медиа (тКИМ) общей сонной артерии в автоматическом режиме с помощью программного обеспечения QApps.

Результаты. По результатам 3-х летнего проспективного наблюдения установлено, что в детском возрасте тКИМ увеличивается как в контрольной, так и в основной группах, однако у пациентов с СГХС среднегодовой прирост тКИМ в 1,8 раз выше относительно контрольной группы (0,009 мм и 0,005 мм, соответственно, р<0,001). За время наблюдения среди пациентов с СГХС увеличилась доля лиц с сосудистым ремоделированием в виде патологических показателей тКИМ с 57,3% до 70,5 % (р<0,05). При анализе половых отличий в показателях тКИМ статистически значимых отличий между мальчиками и девочками выявлено не было.

Заключение. У детей с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией установлены признаки сосудистого ремоделирования, характеризующиеся утолщением комплекса интима-медиа общей сонной артерии с 8-12 летнего возраста. За 3-х летний период наблюдения отрицательная динамика сосудистого ремоделирования по средней СПВ отмечалась у 18,6%, тКИМ - у 13,2 % пациентов. Полученные результаты подчеркивают необходимость динамического инструментального исследования сосудов у детей с семейной гиперхолестеринемией.

Клиническое значение периваскулярной жировой ткани в развитии сердечно-сосудистых осложнений при ревматоидном артрите.

2024-05-02T12:59:21+03:00

Цель: определение значения периваскулярной жировой ткани коронарных артерий как дополнительного фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных ревматоидным артритом.

Материал и методы. В исследование включено 72 пациента, из которых 49-ть больных с верифицированным диагнозом ревматоидный артрит, низкой и умеренной степени активности, находящиеся на адекватной противоревматической терапии, и 23 пациента группы сравнения с ИБС без РА. Всем пациентам проводилось клинико-лабораторное обследование, направленное на определение факторов сердечно-сосудистого риска, верификацию ИБС согласно национальным клиническим рекомендациям « Стабильная ишемическая болезнь сердца» 2020г. В плане дополнительного параметра определялись про и противоспалительные цитокины. Всем больным проводилась МСКТ коронароангиография с определением индекса плотности периваскулярного жира коронарных артерий (ИПпвЖ) по специальной методике, разработанной в ФГБУ “НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова” Минздрава России.

Результаты: По результатам проведенного обследования были выделены две группы пациентов РА: с подтвержденной ИБС (РА ИБС+) n=22, и без ИБС (РА ИБС-) n=27. Все, включенные в исследование больные были сравнимы между собой по полу, возрасту, наличию артериальной гипертонии. Иммунновоспалительные параметры были выше у больных РА с и без ИБС. Значение ИПпвЖ было достоверно выше у больных с РА и составило -66,5 HU против -91,1 HU. При сопоставлении показателей ИПпвЖ у больных РА в зависимости от наличия или отсутствия ИБС достоверных различий получено не было (-66,5[-45;-83] и -68 [-48;87]) HU, соответственно. ИПпвЖ у больных РА ИБС+ был выше, по сравнению с больными ИБС без системных заболеваний (-68 [-48;87])/ 91,0 [-101;-85]) HU.

Заключение: в исследовании впервые был определен ИПпвЖ с использованием МСКТ КА у больных РА низкой и умеренной степени активности, значения которого превышали таковые у больных со стабильной ИБС без воспалительных заболеваний. Таким образом, определение ИПпвЖ при РА вместе с иммунновоспалительными показателями отражает воспалительные изменения в КА и может рассматриваться как инструмент стратификации ССР у данной категории пациентов.

Сравнение эффективности и безопасности окклюдеров нового поколения WATCHMAN FLX и AMPLATZER AMULET в отдаленном периоде по результатам клинического исследования

2024-04-16T12:15:31+03:00

Резюме

Актуальность: В настоящее время исследований по сравнению окклюдеров нового поколения для эндоваскулярной изоляции ушка левого предсердия не проводилось. Единственное рандомизированное исследование SWISS-APERO по сравнению окклюдеров нового поколения имеет значимое ограничения, а именно наличие 22,7% пациентов с имплантированными окклюдерами первого поколения. В связи с этим оценка эффективности и безопасности окклюдеров нового поколения является крайне актуальной задачей.

Методы. В период с 2021 по 2023 года в ФГБУ «НМЦИК им.ак. Е.И.Чазова» Минздрава России было проведено проспективное исследование, в котором приняли участие 100 пациентов. Пациенты были разделены на группы Watchman FLX (n=49) и Amplatzer Amulet (n=51). Основной целью исследования является сравнение безопасности и эффективности эндоваскулярной изоляции ушка левого предсердия с имплантацией окклюдеров нового поколения Watchman FLX и Amplatzer Amulet в отдаленном периоде.

Результаты: Средняя продолжительность процедуры иУЛП в группе Watchman FLX составила 66,22 минут [59,95; 72,50], а в группе Amplatzer Amulet 69,45 минут [61,36; 77,54], p=0.49. Также не было выявлено статистических различий по объёму использованного рентгенконтрастного вещества 260,2 [227,43; 292,98] в группе Watchman FLX, против 237,25 [204,96; 269,55] у Amplatzer Amulet, p=0.32; размера ушка левого предсердия по данным ангиографии группе Watchman FLX 20,45 [19,68; 21,22], а в Amplatzer Amulet 20,39 [19,29; 21,49], p=0.55; выбор размера окклюдера в среднем составила в группе Watchman FLX 25,61 [24,76; 26,47], по сравнению 24,41 [23,25; 25,58] в группе Amplatzer Amulet, p=0,25; статистические различия были по времени скопии, где в группе Watchman FLX среднее время скопии составило 16,95 минут [ДИ: 15,70; 18,19], а в группе Amplatzer Amulet 20,06 минут [ДИ: 18,43; 21,68], где p<0,05.; серьезные осложнения, связанные с процедурой, возникали чаще в группе Amplatzer Amulet (10 (19,6%) против 6 (12,2%); р =0,041), перфорация сердца у 6 пациентов (11%), а в группе Watchman FLX осложнений не было, p=0,027. Частые нежелательные госпитальные события встречались в группе Amplatzer Amulet 5 (9,8%) против 1 (2%) в группе Watchman FLX, где р=0,2 также кровотечения с места доступа 4 (7,8%) и любые кровотечения 5 (9,8%), чаще возникали в группе Amplatzer Amulet против 1 (2%) в группе Watchman FLX, где р> 0.05. Однако наличие остаточного кровотока более 5мм под контролем чреспищеводной эхокардиографии была выше в группе Watchman FLX 4 (8,1%), а в группе Amplatzer Amulet не определялось, р = 0,054).

За весь период наблюдения общее количество нежелательных событий было больше в группе Amplatzer Amulet (14 (27,5%)), чем в группе Watchman FLX (9 (18,4%)), p>0,05. кардиальная смерть была выше в группе Amplatzer Amulet 3 (5,8%) против 1 (2%) соответственно, где р=0,6; было зарегистрировано по 1 (1,96%) событию транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта в группе Amplatzer Amulet, а в группе Watchman FLX не было событий, где р=1.00; малые кровотечения чаще наблюдались в группе Watchman FLX (3 (6,1%)) по сравнению с одним случаем (1,96%) в группе Amplatzer Amulet, где р=0,35; частота повторных госпитализаций была выше в группе Amplatzer Amulet (7 (13,7%)) по сравнению с группой Watchman FLX (5 (10,2%)), но эта разница не была статистически значимой (р=0,76).; переливание крови потребовалось одному пациенту (1,96%) в группе Amplatzer Amulet из-за кровотечения, в то время как в группе Watchman FLX подобных событий не было (р=0,17).

Выводы: Устройства нового поколения для эндоваскулярной иУЛП обладают высокой эффективностью по профилактике ишемического инсульта у пациентов с неклапанной формой ФП. Профиль безопасности у окклюдеров Wathcman FLX выше, что делает их устройствами выбора для выполнения подобных вмешательств.

Согласованная позиция экспертов о роли гипертриглицеридемии в развитии осложнений сахарного диабета 2 типа

2024-02-14T13:27:37+03:00

Гипертриглицеридемия (ГТГ) широко распространена в группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) и требует коррекции, поскольку является фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и микрососудистых осложнений, в число которых входят диабетическая ретинопатия, хроническая болезнь почек (ХБП) и др. Таким образом, ГТГ у пациентов с СД 2 типа является междисциплинарным вызовом для таких специалистов как: эндокринолог, кардиолог, офтальмолог и нефролог, вовлеченных в ведение пациентов с СД2 типа. В данной статье представлены результаты междисицплинарного совета экспертов, с участием ведущих специалистов Российской ассоциации эндокринологов, Национального общества по изучению атеросклероза, Евразийской ассоциации терапевтов, целью которого было сформировать единое понимание необходимости внедрение целевого уровня триглицеридов >1,7 ммоль/л и создание алгоритма поэтапного достижения цели по параметру триглицериды с учётом коморбидных состояний, часто встречающихся при СД2 типа. В алгоритме ведения пациентов с ГТГ отражены как немедикаментозные методы коррекции, так и этапность подключения фармакотерапии, с выделением клинических этапов применения разных терапевтических методов воздействия на уровень триглицеридов, таких как: статины, фенофибрат и лекарственный препарат Омега-3 ПНЖК.

Вклад сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений в смертность населения трудоспособного возраста в странах Южного Кавказа и Турции

2024-01-31T15:43:36+03:00

В настоящей статье рассматривается место сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в структуре смертности на примере трех стран Южного Кавказа (Азербайджана, Армении и Грузии) и Турции. Население этих стран имеют схожие уклад жизни и традиции, при этом система здравоохранения и социально-экономический строй вмещают свои особенности. Во всех 4-х странах первые два места среди причин смертности трудоспособного населения составляют ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мозговой инсульт. Вклад ИБС в структуру смертности составляет от 32 % в Грузии и до 42 % в Азербайджане. Вклад мозгового инсульта в смертность составляет от 10 % в Армении и до 24 % в Грузии. Курит каждый второй мужчина и до 7 % женщин. Распространенность ожирения и табакокурения среди мужчин в 4-х странах сопоставима. В то же время в Грузии и Армении мужчины в 2-3 раза больше употребляют алкоголь по сравнению с Турцией и Азербайджаном. Наибольшая частота ожирения была выявлена среди женщин в Турции, — 39,2 %. В странах Южного Кавказа высокая частота ожирения была выявлена среди женщин и, в среднем, составила — 23,5 %. Перед странами Южного Кавказа стоит большая задача по снижению заболеваемости и вторичной профилактике ССЗ среди взрослого населения.

Роль сортилина при атеросклерозе и нарушениях углеводного обмена (обзор литературы)

2024-05-02T13:26:20+03:00

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой глобальную медицинскую, социальную и экономическую проблему. В настоящее время ведется активный поиск новых биологических маркеров и терапевтических мишеней с целью разработки эффективных подходов к стратификации риска и вторичной профилактике сердечно-сосудистой патологии. Интерес исследователей привлекает сортилин, принадлежащий к семейству вакуолярных сортирующих рецепторов типа I. Сортилин принимает участие во внутриклеточном транспорте между эндоплазматическим ретикулумом, аппаратом Гольджи, лизосомами и плазматической мембраной, тем самым регулируя многие биологические процессы. Целью представленной статьи явился анализ исследований, посвященных изучению сортилина в роли биомаркера при атеросклерозе и нарушениях углеводного обмена. Согласно полученным к настоящему времени данным, сортилин является перспективной молекулой, обладающей диагностическим и прогностическим потенциалом при атеросклерозе и нарушениях углеводного обмена. Необходимы дальнейшие исследования, посвященные изучению сортилина в качестве дополнительного лабораторного инструмента. Регуляция концентрации и экспрессии сортилина, возможно, окажется многообещающей стратегией для лечения людей с нарушениями липидного и углеводного обмена.