Атеросклероз и Дислипидемии https://jad.noatero.ru/index.php/jad ru-RU JAD_cardio@mail.ru (Сергиенко Игорь Владимирович) a.ansheles@gmail.com (Аншелес Алексей Аркадьевич) Fri, 08 Dec 2023 16:17:05 +0300 OJS 3.3.0.7 http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 60 Случай семейной гиперхолестеринемии в практике врача-педиатра https://jad.noatero.ru/index.php/jad/article/view/411 <p>Во всем мире среди хронических неинфекционных заболеваний населения значительное место в структуре заболеваемости, смертности, инвалидности продолжают занимать сердечно-сосудистые заболевания, в том числе, обусловленные семейной гиперхолестеринемией, приводящей к раннему развитию атеросклеротических изменений и их осложнений с детского возраста. При достаточно хорошей изученности этиологии и патогенеза семейной гиперхолестеринемии, в терапевтической и педиатрической практике до настоящего времени актуальными остаются вопросы ранней диагностики, лечения, первичной и вторичной профилактики нарушений липидного обмена на амбулаторном этапе. По-прежнему остается актуальным вопрос отсутствие скрининга на липидный профиль в рамках диспансеризации несовершеннолетних, своевременной верификации диагноза системной гиперхолестеринемии. Данный клинический случай иллюстрирует быстрое вовлечение в патологический процесс жизненно важных органов (сердца, сосудов) у ребенка при отсутствии фенотипических проявлений гиперхолестеринемии. Демонстрирует, что ранняя диагностика и начало липидснижающей терапии у детей с 10-11 лет позволяет существенно изменить липидный профиль.</p> О. А. Башкина, М. В. Богданьянц, В. Н. Иванова, Г. М. Минакова, О. А. Анисимова, Е. В. Сизова Copyright (c) 2023 Ольга Александровна, М. В. Богданьянц, В. Н. Иванова, Галина Митрофановна, Ольга Александровна, Елена Владимировна https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://jad.noatero.ru/index.php/jad/article/view/411 Fri, 08 Dec 2023 00:00:00 +0300 Возможности генетической диагностики для определения тактики лечения у пациентов с семейной гиперхолестеринемией https://jad.noatero.ru/index.php/jad/article/view/402 <p>Генетическая диагностика все больше внедряется в различные области медицины. При разной патологии ее значимость в оценке прогноза и выбора тактики лечения сильно варьирует. Генетическая диагностика при дислипидемиях рекомендуется для подтверждения диагноза наследственной дислипидемии и семейного скрининга родственников пробанда, однако ее результат до недавнего времени практически не оказывал влияние на выбор терапии. Уровень липидов на 40-70% зависит от наследственности, при этом выявлено более 157 локусов, ассоциированных с уровнями липидов. Гиперхолестеринемию (ГХС) можно разделить на моногенную и полигенную. В случае моногенной ГХС имеется патогенная мутация, как причина заболевания. В случае полигенной имеется совокупность нескольких генетических вариантов, которые вместе дают выраженное повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП). В данном обзоре обсуждаются варианты моногенных дефектов, обуславливающих развитие нарушений липидного обмена, а также современные возможности их терапевтической коррекции.</p> И. В. Сергиенко, А. Н. Мешков, А. С. Алиева, Н. А. Соничева-Патерсон Copyright (c) 2023 И. В. Сергиенко, А. Н. Мешков, А. С. Алиева, Н. А. Соничева-Патерсон https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://jad.noatero.ru/index.php/jad/article/view/402 Fri, 08 Dec 2023 00:00:00 +0300 Стабильная ишемическая болезнь сердца: фокус на бляшку и гипертриглицеридемию https://jad.noatero.ru/index.php/jad/article/view/410 <p>В обзоре представлены новые данные о патогенезе ишемической болезни сердца (ИБС). Фундаментальные исследования и клинические наблюдения свидетельствуют об отсутствии прямой связи между степенью стеноза коронарных артерий и риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Все больше внимания в настоящее время уделяется общей распространенности атеросклеротического поражения коронарного русла – так называемому plaque burden, а также морфологическим характеристикам самих атеросклеротических бляшек. Концепция развития и прогрессирования ИБС смещается от гипотезы степени стеноза и ишемии в сторону системности атеросклеротического заболевания и гипотезы бляшки. Современные технологии визуализации коронарных артерий позволяют выделять анатомические и биофизические характеристики так называемых бляшек высокого риска. Исходя из представленных данных, актуализируется стратегия лечения ИБС, основанная на системном васкулопротективном подходе с обязательным включением в комплексную терапию базисных гиполипидемических и антиишемических средств. Однако, несмотря на достижение целевых значений холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), общего холестерина, достижение нормотензии и нормализацию гликемического профиля у больного сохраняется риск развития сердечно-сосудистых осложнений – так называемый резидуальный риск. Среди компонентов резидуального риска выделяют воспалительный, тромботический, связанный с повышенными уровнями ХС ЛНП, липопротеина (а) и триглицеридов. Подробно рассматривается влияние повышенного уровня триглицеридов на механизмы развития атеросклероза, в том числе бляшек высокого риска, а также современные подходы к лечению. Особое значение при стабильной ИБС в условиях гипертриглицеридемии, придается применению омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (омега-3 ПНЖК). Представлены результаты исследований с омега-3 ПНЖК, свидетельствующие о многообразии благоприятных эффектов препаратов при ИБС, включая стабилизацию атеросклеротической бляшки.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</p> А. В. Панов, В. Ю. Козулин, Ю. А. Кудаев Copyright (c) 2023 А. В. Панов, В. Ю. Козулин, Ю. А. Кудаев https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://jad.noatero.ru/index.php/jad/article/view/410 Fri, 08 Dec 2023 00:00:00 +0300 Трудности достижения целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях реальной клинической практики https://jad.noatero.ru/index.php/jad/article/view/413 <p><strong>Цель исследования.</strong> Оценить частоту достижения целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (АССЗ) в условиях реальной клинической практики.</p> <p><strong>Материалы и методы.</strong> Неинтервенционное ретроспективное исследование для оценки качества медицинской помощи пациентам с ССЗ и гиперлипидемией в рутинной клинической практике. Запланированный размер выборки для анализа – данные 12918 пациентов, ограничен административно. Анализ произведет на основании кодировки заболеваний по международной классификации болезней (МКБ).</p> <p><strong>Результаты:</strong> Проанализированы медицинские историй болезни и в исследование включено 12918 пациентов с АССЗ, из них 48,7% мужчины. Средний возраст больных составил 62,1±13,0 лет. Сочетанная патология была представлена: гипертоническая болезнь (ГБ) + цереброваскулярные заболевания (25,2%), сахарный диабет 2 типа (СД2) + ГБ (23,6%), заболевания периферических артерий (ЗПА) + ГБ (23,2%), ишемическая болезнь сердца (ИБС) + ГБ (17,0%), ИБС + СД2 (9,1%)<strong>. </strong>Уровень ХС ЛНП был определен у 52,2% (n=6747). Обращает внимание крайне низкая частота определения концентрации ХС ЛНП у больных ИБС (53%) и ЗПА (45,9%). Уровень ХС ЛНП &gt;3,0 ммоль/л выявлен у 53,0% пациентов с ЗПА и 44,5% пациентов с ИБС<strong>.</strong> Половина пациентов с АССЗ не принимала ни один липид-снижающий препарат. Комбинированная гиполипидемическая терапия статинами и эзетимибом использовалась у 0,07% больных, не выявлено случаев назначения препаратов из группы ингибиторов PCSK9<strong>. </strong>Лишь 12,5% пациентов с АССЗ достигли уровня ХС ЛНП менее 1,8 ммоль/л.</p> <p><strong>Выводы. </strong>В реальной клинической практике выявлена низкая частота достижения и удержания целевых уровней ХС ЛНП, что может быть обусловлено невыполнением врачами алгоритма по назначению липид-снижающих препаратов, изложенного в национальных клинических рекомендациях по «Нарушению липидного обмена».</p> М. В. Ежов, У. В. Чубыкина, В. А. Дмитриев Copyright (c) 2023 Марат Владиславович Ежов, Ульяна Валериевна Чубыкина, Виктор Дмитриев https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://jad.noatero.ru/index.php/jad/article/view/413 Fri, 08 Dec 2023 00:00:00 +0300 Предикторы развития кальцификации грудной аорты у пациентов с резистентной артериальной гипертензией https://jad.noatero.ru/index.php/jad/article/view/399 <p><strong>Цель исследования:</strong> изучить взаимосвязь кальцификации грудной аорты у лиц с резистентной АГ с уровнем матриксной металлопротеиназы 9 (ММП-9), функцией эндотелия и ремоделированием миокарда.</p> <p><strong>Материалы и методы: </strong>Включено 92 пациента с резистентной АГ. Выполнены суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиография, оценка функционального состояния эндотелия, кальциевый индекс (КИ) грудного отдела аорты с помощью МСКТ. Определяли содержание в сыворотке крови глюкозы, мочевой кислоты (МК), С-реактивного белка, креатинина с расчетом СКФ по формуле CKD-EPI, липидный спектр и уровень ММП-9.</p> <p><strong>Результаты</strong>. По результатам СМАД больные разделены на группы 1-я − контролируемой (n=44) и 2-я − неконтролируемой (n=48) резистентной АГ. Группы были сопоставимы по всем изученным лабораторным параметрам, в том числе уровню матриксной металлопротеиназы 9. Во 2-ой группе выявлены более высокие значения КИ (1367,0 [834,0;1895,0] ед. Агатстона против 899,0 [678,0; 1265,0] в 1-й группе), нарушение функции эндотелия в пробе с реактивной гиперемией. Гипертрофия миокарда левого желудочка обнаружена у 100% участников. Во 2-й группе большими оказались толщина межжелудочковой перегородки (в 1-й группе 1,2 [1,1;1,3] см, во 2-й 1,3 [1,2;1,4], р=0,0043) и значения относительной толщины стенок левого желудочка (0,45 [0,43;0,50] в 1-й группе и 0,50 [0,48;0,53] во 2-й, р&lt;0,0001). По результатам множественного линейного регрессионного анализа предикторами кальцификации грудной аорты у пациентов с резистентной АГ были уровень СРБ, ММП9, ИММЛЖ и значения индекса резистентности плечевой артерии после декомпрессии.</p> <p><strong>Заключение:</strong> у лиц с неконтролируемой резистентной АГ выявлено более выраженное повреждение сосудистой стенки. ММП9 может стать недостающим звеном в цепи ремоделирования сосудов, которое, в свою очередь, приводит к развитию осложнений АГ.</p> <p>&nbsp;</p> М. C. Литвинова, Л. А. Хаишева, С. В. Шлык, И. А. Абоян Copyright (c) 2023 М. C. Литвинова, Л. А. Хаишева, С. В. Шлык, И. А. Абоян https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://jad.noatero.ru/index.php/jad/article/view/399 Fri, 08 Dec 2023 00:00:00 +0300 Особенности липидного профиля у больных множественной миеломой https://jad.noatero.ru/index.php/jad/article/view/401 <p><strong>Аннотация.</strong> В настоящее время сердечно-сосудистые и онкологические заболевания имеют самую высокую заболеваемость и смертность в мире. Известно, что 34,8% онкологических больных погибают от неонкологических причин. В их структуре 33% занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Также известно, что ССЗ обусловлено 15-20% летальных исходов в группе пациентов с множественной миеломой. По этой причине, представляется интересным изучение факторов риска развития и/или прогрессирования ССЗ у пациентов с впервые выявленной множественной миеломой (ММ) до начала и в процессе противоопухолевой терапии, на примере изучения липидного профиля в данной популяции пациентов.</p> <p><strong>Цель:</strong> оценить параметры липидного профиля у больных с ММ до начала лечения и в процессе противоопухолевой терапии по схеме VCD.</p> <p><strong>Материалы и методы:</strong> В исследование вошли 43 пациента (20 мужчин и&nbsp;23 женщины, медиана возраста&nbsp;— 60 лет) с&nbsp;впервые выявленной множественной миеломой IIA стадии по&nbsp;Durie-Salmon в сочетании с артериальной гипертензией 1 степени, которые составили группу А.&nbsp; Группа В включала в себя 46 пациентов с артериальной гипертензией 1 степени.</p> <p><strong>Заключение.</strong> Для пациентов с ММ до начала противоопухолевой терапии характерна более низкая концентрация общего холестерина и липопротеидов высокой плотности относительно группы пациентов без ММ. Однако в процессе терапии по схеме VCD, включающей бортезомиб, циклофосфамид и дексаметазон, наблюдается увеличение всех параметров липидного профиля.</p> Е. В. Самойлова, Т. П. Миронова, И. Л. Давыдкин, А. С. Сустретов, Т. Ю. Степанова, К. В. Наумова Copyright (c) 2023 Е. В. Самойлова, Т. П. Миронова, И. Л. Давыдкин, А. С. Сустретов, Т. Ю. Степанова, К. В. Наумова https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://jad.noatero.ru/index.php/jad/article/view/401 Fri, 08 Dec 2023 00:00:00 +0300