Атеросклероз и Дислипидемии

Клинические рекомендации по нарушениям липидного обмена 2023. Что нового?

М. В. Ежов — 2023-08-22

Факторы риска атеросклероза хорошо известны, но среди прочих особняком стоит дислипидемия. Этот собирательный термин, в первую очередь, отражает избыточную нагрузку атерогенными липопротеидами в организме человека, которая с течением времени трансформируется в системный атеросклеротический процесс с преимущественным поражением в том или ином сосудистом бассейне. Нарушения липидного обмена, связанные с повышенным содержанием холестерина липопротеидов низкой плотности и/или триглицеридов, имеются у 75% россиян. Национальные рекомендации по нарушениям липидного обмена 2023 года в сжатой и хорошо иллюстрированной форме отражают многолетний труд ведущих российских экспертов различных специальностей, передовой мировой опыт и самые последние достижения медицины, направленные на продление жизни человека за счет идеального контроля факторов риска атеросклероза и обуздания прогрессирования атеросклеротического системного процесса.

Клинические проявления и эффективность гиполипидемической терапии у пациентки - двойной гетерозиготы с семейной гиперхолестеринемией

А. Н. Мешков — 2023-08-22

Представлен клинический случай пациентки с семейной гиперхолестеринемией, с выраженным повышением уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) (в анамнезе до 10,57 ммоль/л) и двумя гетерозиготными вероятно-патогенными вариантами в двух генах LDLR (ENSP00000454071.1:p.Gly592Glu) и APOB (ENSP00000233242.1:p.Arg3527Gln). На фоне соблюдения строгой гиполипидемической диеты с ограничением холестерина и животных жиров, приема трёхкомпонентной гиполипидемической терапии, состоящей из аторвастатина 40 мг/сут, эзетимиба 10 мг/сут и алирокумаба 150 мг подкожно 1 раз в две недели, удалось снизить уровень ХС-ЛПНП с 10,57 ммоль/л до 3,29 ммоль/л (- 68,9%). Недостижение целевого уровня ХС-ЛПНП у пациентки связано, во-первых, с исходным крайне высоким значением, а во-вторых, по-видимому, со сниженной эффективностью гиполипидемической терапии при сложных генетических нарушениях.

Роль дисфункции митохондрий в патогенезе воспалительных заболеваний и атеросклероза

Т. В. Толстик — 2023-08-22

В настоящее время дисфункция митохондрий рассматривается как один из ключевых факторов в возникновении и прогрессировании метаболических и воспалительных заболеваний, и, в частности, в патогенезе атеросклероза. Митохондрии образуют в клетке однородную сеть, в которой в норме непрерывно происходят процессы деления, слияния и митофагии. Нарушение баланса этих процессов приводит к дисфункции митохондрий и развитию патологических состояний. Метаболические изменения в митохондриях влияют на различные биологические процессы в организме, в частности, контролируют образование и дифференцировку моноцитов, являющихся ключевыми клетками в патогенезе воспаления. Молекулярные механизмы, лежащие в основе регуляции процессов митохондриальной динамики в моноцитах изучены недостаточно. В этом обзоре мы постарались подробно рассмотреть процессы, происходящие в митохондриях в норме и в условиях патологии, а также обсудить возможности разработки новых диагностических и терапевтических стратегий в отношении заболеваний, в патогенезе которых важную роль играет дисфункция митохондрий.

Статин – ассоциированные мышечные поражения: возможные риски и потенциал фармакогенетического подхода к их предупреждению

А. А. Некрасов — 2023-08-22

Статины относятся к наиболее эффективным гиполипидемическим препаратам, но их прием может быть связан с побочными эффектами, включая статин-ассоциированные мышечные поражения (САМП). Новые экспериментальные данные вскрыли дополнительные и, вероятно, еще недооцененные последствия САМП, в виде возможности повреждения не только скелетных мышц, но и миокарда. Соответственно, в клинической практике могут выявляться пациенты, получающие статины и имеющие САМП с субклиническим повреждением сердечной мышцы. Они должны стать предметом пристального внимания кардиологов, в том числе для оценки их прогноза и своевременной модификации терапии. Генотипирование может иметь высокий потенциал для выявления группы больных с большой вероятностью кардиальных миопатических нарушений. Подтвержденный фармакогенетическими методами риск САМП с субклиническим повреждением миокарда может стать важным критерием при разработке персонифицированных подходов к лечению больных с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В представленном аналитическом обзоре 1) проводится оценка эпидемиологических масштабов, клинических и биохимических маркеров САМП, 2) представлен поиск литературных источников, подтверждающих возможность кардиальных повреждений в условиях САМП, 3) проанализирован потенциал фармакогенетики для выявления лиц с предрасположенностью к таким мышечным нарушениям.

Распространенность выраженной гиперхолестеринемии и липидснижающая терапия у пациентов с острым коронарным синдромом и ишемическим мозговым инсультом в Региональном сосудистом центре г. Читы

Д. Н. Зайцев — 2023-08-22

Введение и цель. По данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ у 20,6% выявлено «выраженное» повышение холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) ≥4,2 ммоль/л. Целью исследования был анализ распространенности выраженной ГХС и тактики гиполипидемической терапии (ГЛТ) у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска (ОВ ССР) с диагнозами «острый коронарный синдром» (ОКС) и «острое нарушение мозгового кровообращения» (ОНМК) по ишемическому типу, госпитализированных в Региональный сосудистый центр г. Чита (РСЦ) в период с 1 июля по 1 декабря 2022 г.

Материалы и методы. В настоящее исследование включены 47 пациентов с нарушениями липидного обмена, которые соответствовали следующим критериям: уровень общего холестерина (ОХС) ≥ 7,5 ммоль/л, уровень ХС ЛПНП ≥ 4,9 ммоль/л, уровень триглицеридов (ТГ) ≥ 5 ммоль/л: 27 пациентов с диагнозом ОКС (12 мужчин (44%) и 15 женщин (56%), средний возраст 63±9,0 года), 20 пациентов с диагнозом ОНМК (6 мужчин (30%) и 14 женщин (70%), средний возраст 62±7,0 года). При поступлении у каждого пациента проводилось исследование липидного профиля, оценивалась назначенная ГЛТ.

Результаты. Максимальный уровень ОХС у пациентов с ОКС составил 12,85 ммоль/л, уровень ХС ЛПНП 6,9 ммоль/л, а ТГ 8,3 ммоль/л. Максимальный уровень ОХС у больных с ОНМК составил 16,8 ммоль/л, ХС ЛПНП 6,3 ммоль/л, ТГ 5,0 ммоль/л. На момент поступления в стационар лишь 8 пациентов (17%) принимали ГЛТ – 2 больных с диагнозом ОНМК и 6 пациентов с диагнозом ОКС. Пациентам с ОКС в стационаре в 85% случаев, а больным с ОНМК в 55% случаев назначена терапия статинами в высокоинтенсивном режиме. При выписке больным с диагнозом ОКС рекомендована высокоинтенсивная статинотерапия в 92% случаев, а больным с ОНМК в половине случаев (53%).

Заключение. Среди 1095 больных с ОКС и ОНМК, госпитализированных в РСЦ г. Читы в период с 1 июля по 1 декабря 2022 г., 47 человек имели выраженную ГХС. 78% пациентов с ОКС и 60% пациентов с ОНМК до настоящей госпитализации уже относились к категории ОВ ССР, однако лишь 17% больных в анамнезе принимали ГЛТ, при этом целевые уровни ХС ЛПНП не были достигнуты ни у кого из них.

Концепция дистального гибридного вмешательства при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей

A. A. Кучай — 2023-08-22

Патогенетически обоснованное оперативное лечение критической ишемии нижних конечностей, вызванной окклюзией поверхностной бедренной артерии при ее атеросклеротическом поражении, остается проблемой в современной сосудистой хирургии. После открытых реконструкций возникает существенный риск тромбозов и инфекционных осложнений. При интервенционных оперативных вмешательствах затруднительно получить хорошие результаты при множественных и протяжённых окклюзирующих поражениях.

В связи с этим ведется поиск новых подходов к оперативному патогенетически обоснованному лечению атеросклеротического поражения нижних конечностей. В статье предлагется концепция примененияч дистального гибрида, как универсального решения клинических случаев с различными морфологиями критической ишемии нижних конечностей. Доказательной базой послужили множественные научные публикации по данной тематике, а также исследования, выполненные на базе городского центра спасения конечностей ГБ № 14. Выполнен сравнительный анализ немедленных и отсроченных результатов операций согласно концепции дистального гибрида с другими методами.

Параметры артериальной ригидности как неинвазивные маркеры ишемической болезни сердца у лиц молодого возраста

В. Э. Олейников — 2023-08-22

Абстракт

Цель: изучение классических факторов риска (ФР) и структурно-функциональных свойств артерий различного калибра у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) моложе 50 лет с сердечно-сосудистым анамнезом и без него для определения неинвазивных параметров, способных прогнозировать развитие кардиоваскулярной патологии.

Материал и методы. В исследование вошли 128 больных ИБС с анамнезом кардиоваскулярной патологии и без него и 31 здоровый доброволец. Были изучены факторы риска (ФР): пол, отягощенная наследственность, курение, артериальная гипертензия, ожирение, дислипидемия, нарушение углеводного обмена. Проведена комплексная оценка артериального русла с применением ультразвукового исследования общих сонных артерий с использованием технологии RF, объемной сфигмографии и анализ функции эндотелия.

Результаты. У здоровых лиц в 58% случаев отмечен один ФР, еще почти у трети – два ФР. В группе ИБС с субклинической кардиоваскулярной патологией в 83% наблюдались от двух до четырех ФР, в группе ИБС с анамнезом ССЗ в 97% – 3-6 ФР.

По данным, полученным в ходе неинвазивного исследования артериального русла, в отношении большинства параметров были обнаружены явные различия между пациентами с различными формами ИБС и здоровыми лицами.

По результатам исследования с учетом корреляций между показателями была создана многофакторная модель наличия ИБС, включающая ТКИМ, R/L–PWV, ПЗВД, ОТ. Уровень R² составил 0,61; F(4,84)=32,5 (p<0,001). Разработанная модель имеет вид следующей формулы: Y = -1,805 + 0,001Х1 + 0,060Х2 – 0,010Х3 + 0,012Х4.

Заключение. Результаты исследования продемонстрировали ухудшение показателей структурно-функционального состояния артерий у больных ИБС в молодом возрасте, независимо от наличия анамнеза сердечно-сосудистой патологии. Поэтому раннее выявление маркеров атеросклеротического поражения сосудистой стенки с использованием неинвазивных методик может способствовать своевременному верифицированию кардиоваскулярной патологии у молодого контингента больных.