Атеросклероз и Дислипидемии

Иммунофенотипические различия и остеобластная дифференцировка стволовых клеток жировой ткани

Е. Г. Учасова — 2023-06-04

Благодаря набору уникальных свойств, например, способность дифференцироваться в различные типы клеток соединительной ткани мезенхимальные стволовые клетки привлекают все больше внимание исследователей. До настоящего времени большое число работ было посвящено изучению мезенхимальных клеток костного мозга. Однако не так давно в стромально-васкулярной фракции жировой ткани также обнаружили стволовые клетки, но в отличие от мезенхимальных клеток костного мозга они демонстрируют более высокую плотность в ткани, быстрее растут и доступны в большом количестве при сборе из небольшого объема жировой ткани. В результате в последнее время стволовые клетки жировой ткани становятся все более привлекательной и альтернативной популяцией мультипотентных клеток для исследования и для тканевой заместительной терапии. В этом обзоре мы подробно расскажем об иммунофенотепических особенностях мезенхимальных стволовых клетках жировой ткани, об влияние локализации и возраста на пролиферацию и дифференцировку стволовых клеток жировой ткани. Подробно остановимся на дифференцировке стволовых клеток в остеогенном направлении, как и по каким сигнальным путям, она идет, и какие факторы на нее влияют.

Эндоваскулярное лечение пациентов с сочетанием церебральных аневризм и стенозов прецеребральных артерий

В. В. Бобинов — 2023-06-04

Введение. Сочетание стеноза сонных артерий и внутричерепных аневризм встречается с частотой до 6,5%. Определение оптимального подхода к лечению данной группы пациентов включает минимизацию рисков как ишемического инсульта, так и разрыва аневризмы.

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с сочетанием церебральных аневризм и стенозов прецеребральных артерий.

Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с церебральными аневризмами, сочетавшимися со стенозом сонной артерии, которым проводилось оперативное лечение в нашем учреждении в период с 2019 по 2020 год. Был проведен сравнительный анализ по основным показателям: пол, субарахноидальное кровоизлияние и транзиторная ишемическая атака в анамнезе, односторонний или двусторонний стеноз сонных артерий, количество аневризм, ипсилатеральное или контрлатеральное расположение аневризмы, степень стенозирования артерии, стабильность атеросклеротической бляшки, интра- и послеоперационные осложнения.

Результаты. В исследование вошло 16 пациентов. Ангиопластика со стентированием сонной артерии выполнялась первым этапом у 3 пациентов, окклюзия или эмболизация аневризмы у 9 пациентов, одномоментное лечение проведено 4 пациентам. Наиболее частой локализацией аневризмы был офтальмический сегмент внутренней сонной артерии. Множественное аневризматическое поражение сосудов головного мозга было выявлено у 8 пациентов. Первоначальная ангиопластика сонной артерии ни у одного пациента в исследовании в последующем не ассоциировалась с разрывом аневризмы.

Заключение. Сочетанный стеноз сонных артерий и внутричерепных аневризм встречаются относительно нередко. Ангиопластика сонных артерий как первый этап лечения, по нашему мнению, не увеличивает риск разрыва аневризмы в краткосрочной перспективе. Одномоментная окклюзия аневризмы и ангиопластика со стентированием сонной артерии являются методом выбора при наличии технической возможности.

Липидный статус у детей и подростков Санкт-Петербурга

Н. Н. Смирнова — 2023-06-04

Цель работы: определить частоту дислипидемий (ДЛП) при различных патологических состояниях у детей и подростков Санкт-Петербурга и выявить группы высокого риска раннего развития атеросклероза и сердечно-сосудистых катастроф.

Результаты: обследовано 825 детей и подростков от 2 до 17 лет. Выявлено 8 вариантов отклонений показателей липидограммы от нормы. Диагноз дислипидемии (ДЛП) по двум и более отклонениям от референсных значений установлен в 122 случаях (14,78%). В группе наиболее высокого атерогенного риска находятся 93 пациента, или 11,3%. Данные липидограмм сопоставлены с трофологическим статусом пациентов. Из 122 детей с ДЛП в 50 случаях (41,0%) трофологический статус оставался в пределах возрастной нормы; в группе с нормальными липидограммами этот показатель составил 20%.

Заключение: отклонения липидного спектра крови у детей разнообразны; группа наиболее высокого атерогенного риска требует углубленного обследования и генетического анализа; дислипидемия имеет место у детей с разным трофологическим статусом.

Распространенность дислипидемии до и на фоне пандемии COVID-19. Анализ большой лабораторной базы данных

М. В. Ежов — 2023-06-04

Целью настоящего исследования явилось изучение динамики липидного профиля в разных возрастных группах на основе анализа больших массивов данных частных лабораторий, расположенных на территории РФ – до и на фоне пандемии COVID-19.

Материалы и методы. Выполнен поперечный анализ базы данных крупных частных российских лабораторий, в который включили 31 519 пациентов старше 18 лет в двух срезах - за 2019 и 2021 гг. Проводилось наблюдение параметров, отражающих липидный профиль пациентов (в том числе триглицериды (ТГ), холестерин липопротеидов низкой платности (ХС ЛНП), холестерин липопротеидов высокой платности (ХС ЛВП), ХС неЛВП). Помимо этого, учитывались и другие показатели биохимического анализа крови: мочевая кислота, креатинин, гликированный гемоглобин, глюкоза и др. Все пациенты были разделены на 5 групп по уровню ТГ как маркера остаточного риска (<1,7 ммоль/л, 1,7-2,3 ммоль/л, 2,3-5,6 ммоль/л, 5,6-10 ммоль/л, >10 ммоль/л).

Результаты. В 2021 году когорта лиц стала более молодой, увеличивалась доля женщин. Общее количество лиц с гипертриглицеридемией снизилось с 26,2% в 2019 г. до 21,5% в 2021 г. (p<0,01). При анализе отдельных возрастных групп с шагом в 10 лет (18-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70+ лет) в динамике с 2019 по 2021 гг. уменьшилось количество пациентов с более высокими значениями ТГ, кроме возрастных групп 18-29, 60-69 и 70+ лет. Триглицерид-глюкозный индекс в 2021 г. стал ниже, чем в 2019 г., значимость различия сохранилась после корректировки на пол и возраст (р<0,01). Для соотношения ТГ к ХС ЛВП наблюдались аналогичные изменения: в 2021 г. средний уровень индекса снизился, значимость различия сохранилась после корректировки на пол и возраст пациентов (р<0,01). В 2021 г. средний уровень ХС ЛВП стал выше, значимость различия сохранилась после поправки. Также значимо возросли и уровни ХС ЛНП, р<0,01. Повысилось количество пациентов с ХС ЛНП, превышающими 3 ммоль/л.

Заключение. Данное исследование показывает достаточно интересные и пока труднообъяснимые тенденции в изменении липидного профиля пациентов, посещающих частные медицинские лаборатории. Несмотря на положительную динамику в уровнях ХС ЛВП и ТГ, показатели ХС ЛНП увеличились, а число лиц с выявленной гипертриглицеридемией превышает 20%, что требует дальнейшего наблюдения.

Факторы риска, показатели липидного профиля и гиполипидемическая терапия у пациентов различных категорий сердечно-сосудистого риска: данные регистра Атеростоп

И. В. Сергиенко — 2023-06-04

Цель. Анализ трехлетних результатов работы калькулятора-регистра Атеростоп для комплексной оценки сердечно-сосудистого риска.

Материал и методы. В одномоментном исследовании у 4583 пациентов Российской популяции проведен анализ факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, показателей липидного профиля, применяемой гиполипидемической терапии с использованием программного продукта – калькулятора-регистра Атеростоп, разработанного в ФГБУ “НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова” Минздрава России.

Результаты. Среди пользователей калькулятора Атеростоп мобильной версией приложения воспользовались 69.4%, веб-версией – 31.6%, 34.4% пациентов относились к категории очень высокого или экстремального риска. Основными факторами риска являлись артериальная гипертония (55.0%), дислипидемии (уровень ОХС >5.0 ммоль/л – 60.1%, уровень ХС ЛНП >4.9 ммоль/л – 15.6%, сочетание АГ и уровня ОХС >5.0 ммоль/л отмечалось у 32.9% пациентов), курение (21.8%), сахарный диабет (15.9%). Ожирение диагностировано у 28.5% пациентов, ИБС – у 17.6%. Гиполипидемическую терапию принимали 13.0% пациентов. Лишь от 2 до 4% пациентов высокого, очень высокого и экстремального риска достигли целевых уровней ХС ЛНП.

Заключение. Полученные с помощью калькулятора Атеростоп данные позволяют изучить распространенность факторов риска, параметры липидного профиля и эффективность гиполипидемической терапии в группах пациентов различного сердечно-сосудистого риска. Продемонстрировано низкое достижение целевых уровней ХС ЛНП у пациентов высокого, очень высокого и экстремального риска.

Адгезия тромбоцитов, опосредованная фактором фон Виллебранда, у пациентов с ранним развитием ишемической болезни сердца

С. Д. Охота — 2023-06-04

Цель: Изучение опосредованной фактором фон Виллебранда (ФВ) адгезии тромбоцитов у пациентов с ранним развитием ишемической болезни сердца (ИБС).
Материалы и методы: В исследование было включено 84 пациента со стабильной ИБС, в том числе, 62 мужчины в возрасте до 55 лет, с манифестацией ИБС до 50 лет, а также 22 женщины в возрасте до 65 лет, с манифестацией ИБС до 60 лет. В контрольную группу вошли 64 пациента (26 мужчин до 55 лет и 38 женщин до 65 лет) без ИБС. У всех пациентов исследовали адгезию тромбоцитов к коллагеновой поверхности при скорости сдвига 1300 с-1 посредством оценки 15-минутного значения интенсивности рассеянного лазерного излучения от покрытой коллагеном оптической подложки в проточной камере микрофлюидного устройства по истечении 16-минутной циркуляции цельной крови в ней. У пациентов обеих групп проведено сопоставление выраженности снижения адгезии тромбоцитов после добавления в кровь моноклональных антител (мАт) к рецепторам тромбоцитов гликопротеинам Ib (GPIb), блокирующих взаимодействие этих рецепторов с ФВ.
Результаты: У пациентов с ранним развитием ИБС снижение адгезии тромбоцитов после блокирования рецепторов GPIb тромбоцитов составило 77% (57,2; 84,6), у пациентов контрольной группы – 29,5% (-6,9; 59,3) (p <0,001). Медиана снижения адгезии тромбоцитов после блокирования рецепторов GPIb составила 62% (50,5; 68,3). С поправкой на традиционные факторы риска ИБС, снижение ≥62% адгезии тромбоцитов после блокирования рецепторов GPIb увеличивало вероятность наличия раннего развития ИБС (ОШ 5,2, 95% ДИ 2,1-12,6, p <0,001). Уровень ФВ в крови не влиял на адгезию тромбоцитов до и после добавления мАт к GPIb.
Заключение: Более выраженное снижение при повышенной скорости сдвига адгезии тромбоцитов в ответ на блокирование взаимодействия их рецепторов GPIb с ФВ у пациентов с ранним развитием ИБС, в сравнении с пациентами без этого заболевания, указывает на возможную роль «чрезмерного» взаимодействия ФВ с тромбоцитами в патогенезе раннего развития ИБС.