Оценка сократительной функции  миокарда левого желудочка  у пациентов с инфарктом  миокарда с подъемом сегмента  ST после проведения мануальной  тромбоэкстракции: результаты  трехлетнего наблюдения

А. С. Терещенко; Г. К. Арутюнян; Е. В. Меркулов; Д. М. Кайралиев; А. Э. Гроссман; А. Н. Самко

Авторы

А. С. Терещенко ФГБУ РКНПК МЗ РФ
Г. К. Арутюнян Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии МЗ РФ
Е. В. Меркулов Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии МЗ РФ
Д. М. Кайралиев Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии МЗ РФ
А. Э. Гроссман Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии МЗ РФ
А. Н. Самко Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии МЗ РФ

Ключевые слова:

инфаркт миокарда, реваскуляризация миокарда, мануальная тромбоэкстракция, ремоделирование левого желудочка

Аннотация

Введение: проведение мануальной тромбоэкстракции предотвращает эмболию дистального русла. Результаты исследований противоречивы. В проведенных исследованиях не было оценено влияние тромбоэкстракции на ремоделирование левого желудочка. Цель настоящего исследования – оценить влияние мануальной тромбоэкстракции на ремоделирование левого желудочка по данным ЭХО-КГ у пациентов с острым инфарктом миокарда.
Материалы и методы: включено 200 пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Больные разделялись на 2 группы: с первичным чрескожным коронарным вмешательством (пЧКВ) и со спасительным ЧКВ (сЧКВ). После (ИМпST) коронароангиографии больные рандомизировались на две подгруппы: ЧКВ с проведением тромбоэкстракции (ТЭ+) и стандартного ЧКВ (ТЭ-). За год наблюдения оценивались ЭХО-КГ-показатели: фракция выброса (ФВ), конечно-диастолический объем (КДО), конечносистолический объем (КСО), индекс асинергии (ИА).
Результаты: через 1 год наблюдения ФВ ЛЖ в подгруппе пЧКВ ТЭ+ увеличилась на 4,99%, p<0,001; в подгруппе пЧКВ ТЭ- прирост ФВ ЛЖ составил 3,78%, p=0,003. В группе сЧКВ ТЭ+ ФВ в течение года достоверно не улучшилась. В группе сЧКВ ТЭ- ФВ ЛЖ увеличилась на 2,35% (p=0,006). КДО ЛЖ через год увеличился во всех подгруппах, меньше всего у больных с пЧКВ ТЭ+. КСО в течение года во всех группах достоверно не изменялся. ИА в группах пЧКВ ТЭ+ и сЧКВ ТЭ- достоверно снизился, в других группах не изменился. Трехлетний анализ показал достоверный прирост ФВ во всех группах наблюдения. Наибольший прирост ФВ отмечался в группе пЧКВ ТЭ+ и составил 6% (p=0,001). Наименьший прирост в группе сЧКВ ТЭ+ и составил чуть более 2% (p=0,002). Наибольшее увеличение объемных показателей ЛЖ было зафиксировано у больных из группы сЧКВ ТЭ+ (p<0,05). Достоверное улучшение локальной сократимости (снижение индекса асинергии) было только в группе пЧКВ ТЭ+.
Заключение: у пациентов с ИМпST, которым проводились пЧКВ и тромбоэкстракция, процессы ремоделирования ЛЖ (ФВ, КДО, КСО, ИА) протекают более благоприятно по сравнению с пЧКВ без тромбоэкстракции. При проведении спасительного ЧКВ, наоборот, выполнение ТЭ ассоциируется с худшими исходами.