Сравнительная оценка симметричного и асимметричного вариантов ишемической митральной регургитации по данным трехмерной чреспищеводной и двумерной трансторакальной эхокардиографии
Ключевые слова:
ишемическая митральная регургитация, симметричный и асимметричный варианты, трехмерные показатели геометрии митрального клапанаАннотация
Развитие и прогрессирование хронической ишемической митральной регургитации (ИМР) ассоциированы с фенотипом тетеринга створок митрального клапана (МК), который обусловлен топикой перенесенного инфаркта миокарда (ИМ).
Цель. Оценить трехмерные (3D) параметры геометрии и функции МК при асимметричном и симметричном вариантах ИМР и проанализировать их взаимосвязь с показателями тяжести регургитации, глобального и регионарного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ).
Методы. Обследовано 43 пациента с ИМР методами 3D чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) и двумерной (2D) трансторакальной эхокардиографии (TTE). У всех больных по данным коронароангиографии ранее была диагностирована окклюзия одной или более коронарных артерий.
Результаты. Сравнительный анализ выявил существенные различия 3D параметров геометрии и функции МК при двух вариантах ИМР. При асимметричной ИМР (вследствие нижне-базального ИМ в сочетании или без бокового ИМ) площадь тентинга значимо расширяется; объем тентинга также увеличивается, но меньшей степени, чем при симметричном варианте. При асимметричной ИМР на характер 3D изменений геометрии МК основное влияние оказывает регионарное ремоделирование ЛЖ (апикальное смещение заднемедиальной папиллярной мышцы [АСЗМ ПМ]), за счет чего усиливается натяжение задней створки (ЗС) МК. Угол натяжения ЗС МК при асимметричном варианте напрямую связан с АСЗМ ПМ и показателями тяжести ИМР, что отражает, с одной стороны, преимущественную систолическую рестрикцию ЗС, а с другой, указывает на участие данного механизма дисфункции МК в прогрессировании ИМР. Объем тентинга имеет выраженные корреляции с этими показателями. При симметричном варианте ИМР изменения геометрии МК в большей степени, чем при асимметричном, зависят от дилатации и снижения сократительной способности ЛЖ.
Выводы. Показатели структурно-функциональной перестройки МК, глобального/регионарного ремоделирования ЛЖ и тяжести регургитации значимо различаются при симметричном и асимметричном вариантах ИМР. Характер изменений 3D параметров геометрии и функции МК ассоциирован с вариантом ИМР, который определяется топикой перенесенного ИМ.
