Особенности перфузии миокарда левого желудочка у больных с гиперхолестеринемией
Ключевые слова:
однофотонная эмиссионная компьютерная томография, ОЭКТ, перфузия миокарда, гиперхолестеринемия, количественные методыАннотация
Цель. Изучить особенности перфузии миокарда левого желудочка (ЛЖ) по данным перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) миокарда с 99mТс-МИБИ у асимптомных пациентов с выраженной гиперхолестеринемией (ГХС).
Материалы и методы. В исследование включено 26 пациентов с уровнем общего холестерина более 7,5ммоль/л и/или холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) более 4,9ммоль/л, без клинических признаков ИБС. Всем пациентам, а также 10 здоровым добровольцам, выполнена ОЭКТ миокарда с⁹⁹ᵐТс-МИБИ (4,2-метокси-изобутил-изонитрил) по протоколу покой/нагрузка, с КТ-коррекцией поглощения. Рассчитывали стандартные количественные показатели перфузии: распространенность (extent) дефектов перфузии в покое (rest), после нагрузки (stress) и обратимых дефектов (reversible), суммы баллов Summed Rest Score (SRS), Summed Stress Score (SSS) и Summed Difference Score (SDS). Кроме того, использовались два новых параметра для оценки тяжести дефекта (σT) и неравномерности (σН) включения радиофармпрепарата (РФП) в миокард ЛЖ.
Результаты. У больных с гиперхолестеринемией (ГХС) результат нагрузочной пробы был отрицательным в 73% случаев. По данным ОЭКТ, в обеих группах не было выявлено достоверных стабильных и/или преходящих дефектов перфузии, однако у 23 пациентов ГХС (88%) визуализировалось негомогенное включение РФП. При этом, стандартные показатели нарушений перфузии в группах различались недостоверно: у больных ГХС и у здоровых добровольцев rest extent составил, соответственно, 8,3 (5,0–11,0) и 7,3 (4,5–9,1), p>0,05; stress extent – 11,3 (6,5–14,0) и 6,3 (4,2–9,7), p>0,05; reversibility extent – 5,0 (2,5–8,0) и 5,5 (3,1–8,4), p>0,05; SRS – 3,5 (2,0–5,5) и 0,5 (0,0–1,5), p=0,05; SSS – 7,3 (4,5–9,5) и 4,8 (2,4–6,7), p>0,05; SDS – 2,5 (2,0–6,0) и 4,3 (0,5–6,5), p>0,05. В то же время, некоторые значения σт и σн в группе ГХС были достоверно выше: σт в покое – 25,4 (22,0–28,3) против 21,1 (18,2–23,2), p=0,06; σн в покое – 7,8 (6,9–8,7) против 4,7 (4,0–5,8), p=0,03; σн после нагрузки – 8,2 (7,2–8,9) против 5,3 (3,4–6,7), p=0,03, соответственно.
Заключение. У пациентов свыраженной ГХС визуально отмечаются начальные нарушения или неравномерность перфузии миокарда. Однако значения стандартных количественных параметров оценки перфузии у этих пациентов статистически не отличаются от группы здоровых добровольцев. Новые параметры σт и σн позволили количественно оценить начальные нарушения перфузии, наблюдаемые у пациентов с ГХС.