Лучевой сосудистый доступ  для выполнения чрескожного  коронарного стентирования  у пациентов старше 80 лет при  остром коронарном синдроме

А. Е. Ванюков; Л. С. Коков; К. Ю. Бережной

Авторы

А. Е. Ванюков ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗ»
Л. С. Коков ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ города Москвы», ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
К. Ю. Бережной ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗ», ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Ключевые слова:

острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, восьмидесятилетние, старческий возраст, чрескожное коронарное вмешательство, лучевой доступ

Аннотация

Введение: использование лучевого сосудистого доступа связано с более низкой частотой осложнений и улучшением клинических результатов по сравнению с бедренным. Однако, применение радиального доступа в группе пациентов старше 80 лет мало изучено. В нашем исследовании мы проанализировали результаты лечения пациентов, у которых применялся лучевой и бедренный доступ.
Материалы и методы: нами проведен проспективный когортный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения 285 пациентов старше 80 лет, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство по поводу острого коронарного синдрома в период с января 2014 по сентябрь 2016 года. Во время исследования нами регистрировались клинические и демографические характеристики пациентов, особенности проводимых им вмешательств, а также операционные осложнения. Также, мы фиксировали все случаи возникновения основных неблагоприятных коронарных событий (MACE), таких как летальный исход, нефатальный инфаркт миокарда, повторное вмешательство на коронарных артериях и инсульт. Средний возраст пациентов составил 85 лет, в популяции преобладали женщины (64%). Основной сопутствующей патологией были следующие: гипертония (81%), сахарный диабет (32%), хроническая почечная недостаточность (18%).
Также более половины пациентов (71%) поступали с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Мы разделили нашу популяцию на две группы, согласно ангиографическому доступу: лучевой и бедренный.
Результаты: пациенты в обеих группах статистически не отличались друг от друга по исходным характеристикам. Основные неблагоприятные коронарные события во время госпитализации (5% против 12%, p <0,05) и при 1-летнем наблюдении (20% против 25%, p <0,05) были ниже в группе лучевого доступа. Количество осложнений, таких как гематома (2% против 9%, p <0,05) и значимое кровотечение (1% против 6%, p <0,05) было выше в группе бедренного доступа.
Выводы: применение радиального доступа снижает основные неблагоприятные коронарные события, а также уровень осложнений. Лучевой доступ следует рассматривать как предпочтительный у пациентов старческой возрастной группы.