Оценка нефропротективного эффекта комбинированной гиполипидемической терапии при сахарном диабете 2 типа

Аннотация

Цель. Оценить сравнительную нефропротективную эффективность монотерапии статинами и комбинированной гиполипидемической терапии у больных декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа. Материал и методы. В исследование были включены 68 пациентов с сахарным диабетом 2 типа в стадии декомпенсации, не получавших гиполипидемическую терапию. Все пациенты были рандомизированы на три сопоставимые группы. Пациентам первой группы (26 человек), назначали симвастатин в дозе 40 мг/сутки в течении 6 месяцев. У 18 пациентов второй группы проводилась комбинированная терапия симвастатином (40 мг/сутки) и эзетимибом (10 мг/сутки). У 24 пациентов третьей группы гиполипидемическая терапия не назначалась. Всем пациентам определяли показатели липидного спектра и функции печени, скорость клубочковой фильтрации и выраженность микроальбуминуриию Исследования проводили до начала лечения и через 6 месяцев после его завершения. Результаты. Показано достоверное улучшение показателей липидного спектра у пациентов с сахарным диабетом при начале лечения в период декомпенсации как при монотерапии симвастатином, так и комбинированном лечении симвастатином и эзетимибом, проявившееся в снижении уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и индекса атерогенности, а так же незначительном увеличении уровня холестерина липопртеидов высокой плотности. При этом отмечено более выраженное уменьшение холестерина липопротеидов низкой плотности с 4,42±0,27 до 3,01±0,23 ммоль/л прикомбинированном лечении по сравнению с монотерапией симвастатином (с 3,58±0,29 до и 3,14±0,16 ммоль/л). Уровень триглицеридов уменьшился  на 15,4% при монотерапии по сравнению с 30,6% на комбинированной терапии. Гиполипидемическая терапия сопроваждалась достоверным увеличением скорости клубочковой фильтрации при комбинированном лечении с 91,61±7,74 до 107,18±8,35 мл/мин/1,73 м². Как при моно-, так и при комбинированной терапии отмечалось уменьшение микроальбуминурии, однако степень ее снижения на комбинированной терапии была достоверно больше, составляя 32,4% по сравнению с 17,6% на монотерапии симвастатином. Оценка функционального состояния печени подтвердила безопастность гиполипидемической терапии у больных декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа. Заключение. У больных сахарным диабетом второго типа начало лечения в период декомпенсации приводит к нормализации показателей липидного спектра крови, проявляющейся в снижении общего холестерина и индекса атерогенности. При этом более значимые изменения наблюдаются при комбинированной гиполипидемической терапии. Кроме того, комбинированной лечение сопровождается большей выраженностью нефропротективного эффекта. начало лечения в период декомпенсации является безопасным и не влияет на показатели функции печени.