Достижение целей в ведении пациентов с дислипидемиями в первичном звене здравоохранения: проблемы и решения

Л. Ф. Бадамшина; В. В. Кашталап; А. С. Воробьев; О. В. Кудрявцева; И. А. Урванцева

doi:10.34687/2219-8202.JAD.2024.03.0005

Авторы

Л. Ф. Бадамшина Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Сургут, Российская Федерация
В. В. Кашталап НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово
А. С. Воробьев Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Сургут, Российская Федерация
О. В. Кудрявцева Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Сургут, Российская Федерация
И. А. Урванцева Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Сургут, Российская Федерация

DOI:

https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2024.03.0005

Ключевые слова:

очень высокий сердечно-сосудистый риск, опрос, врачи первичного звена, холестерин липопротеидов низкой плотности, розувастатин, аторвастатин.

Аннотация

Резюме:

Цель исследования. Проанализировать осведомленность врачей первичного звена здравоохранения города Сургута в отношении принятых в действующих клинических рекомендациях «Нарушения липидного обмена» подходов к стратификации сердечно-сосудистого риска, целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП), современных аспектах липидснижающей терапии.

Материалы и методы. В феврале-марте 2024 года было проведено анонимное анкетирование 93 врачей-терапевтов городских поликлиник г. Сургута. Анкета на основе положений клинических рекомендаций «Нарушения липидного обмена», разработанная сотрудниками кафедры кардиологии Сургутского государственного университета (СурГУ), состояла из трех блоков и содержала 15 вопроса с несколькими возможными вариантами ответов, касающихся проблемы дислипидемии (анкета-опросник приведена в приложении к статье). Протокол исследования и анкета для опроса врачей утверждены Локальным этическим комитетом СурГУ. Все врачи были проинформированы о цели исследования и дали информированное добровольное согласие на участие в нем.

Результаты. 85% опрошенных врачей верно определили очень высокий ССР. 92% опрошенных терапевтов наблюдают в своей клинической практике пациентов очень высокого и высокого ССР. Наиболее назначаемыми статинами были аторвастатин и розувастатин. 40% врачей предпочитают аторвастатин из-за его доступности и льготных условий, 34% врачей чаще назначают розувастатин в связи с его высокой эффективностью. Более 48% врачей наиболее часто назначают розувастатин в дозе 10-20 мг, в то время как 69% терапевтов отдают предпочтение аторвастатину в дозе 20 мг и 30% в дозе 40 мг. Розувастатин в дозе 40 мг применяют только 3% врачей первичного звена, а аторвастатин в дозе 80 мг применяется только 1 специалистом. Причинами, ограничивающими использование статинов в максимальных дозах: 1) 60% опрошенных врачей из-за возможности развития побочных эффектов и серьезных осложнений, а также из-за опасений по поводу риска прогрессирования заболеваний печени. 2) 20% опрошенных врачей отказываются ввиду опасности развития рабдомиолиза. Среди опрошенных 51% и 21% врачей знают об эффективности и безопасности алирокумаба и эволокумаба, соответственно. После достижения целевых значений ХС ЛНП у пациента с высоким и очень высоким ССР получающего максимальную дозу статина 46% респондентов ответили сохранить лечение в такой же дозировке, 52% респондентов считают возможным снизить дозу статина. При обнаружении выраженной гиперхолестеринемии 53% респондентов склоняются к назначению лечения, при недостижении целевых показателей ЛНП, направляют пациента к врачу-липидологу. Всего 17% опрошенных предложили сразу направить пациента к врачу-липидологу. После необоснованной отмены 78% опрошенных врачей часто возобновляют терапию статинами.

Заключение: опрос практикующих врачей-терапевтов амбулаторных медицинских организаций г. Сургут показал, что специалисты в большинстве случаев имеют достаточно знаний о стратификации ССР, однако в реальной практике сохраняется низкая частота применения статинов в высокоинтенсивных режимах, использования комбинированной липидснижающей терапии, недостаточны знания специалистов первичного звена по возможностям эффективной маршрутизации пациентов с тяжелыми дислипидемиями.

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.

Биографии авторов

Л. Ф. Бадамшина, Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Сургут, Российская Федерация

кардиолог бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Сургут, Российская Федерация

А. С. Воробьев, Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Сургут, Российская Федерация

ция;

О. В. Кудрявцева, Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Сургут, Российская Федерация

ерация;

Библиографические ссылки

Список используемой литературы:

Vodnala D, Rubenfire M, Brook RD. Secondary causes of dyslipidemia.

Am J Cardiol. 2012;110(6):823-825. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2012.04.062

Elisaf M, Tsimihodimos V. Editorial: secondary dyslipidemias. Open Cardiovasc Med J. 2011;5:22-23. https://doi.org/10.2174/1874192401105010022

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart J. 2018;39,3021-3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339.

2019 ESC/EAS Guidelines for themanagement of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J. 2020;41(1):111-188. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455.

Ezhov M.V., Kukharchuk V.V., Sergienko i.V., Alieva A.S., Antsiferov M.B., Ansheles A.A., Arabidze G.G., Aronov D.M., Arutyunov G.P., Akhmedzhanov N.M., Balakhonova T.V., Barbarash O.L., Boytsov S.A., Bubnova M.G., Voevoda M.I., Galstyan G.R., Galyavich A.S., Gornyakova N.B., Gurevich V.S., Dedov I.I., Drapkina O.M., Duplyakov D.V., Eregin S.Ya., Ershova A.I., Irtyuga O.B., Karpov R.S., Karpov Yu.A., Kachkovsky M.A., Kobalava Zh.D., Koziolova N.A., Konovalov G.A., Konstantinov V.O., Kosmacheva E.D., Kotovskaya Yu.V., Martynov A.I., Meshkov A.N., Nebieridze D.V., Nedogoda S.V., Obrezan A.G., Oleinikov V.E., Pokrovsky S.N., Ragino Yu.I., Rotar O.P., Skibitsky V.V., Smolenskaya O.G., Sokolov A.A., Sumarokov A.B., Filippov E., Halimov Yu.Sh., Chazova I.E., Shaposhnik I.I., Shestakova M.V., Yakushin S.S., Shlyakhto E.V. Disorders of lipid metabolism. Clinical Guidelines 2023. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(5):5471. (In Russ.) Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В., Алиева А.С., Анциферов М.Б., Аншелес А.А., Арабидзе Г.Г., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П., Ахмеджанов Н.М., Балахонова Т.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Бубнова М.Г., Воевода М.И., Галстян Г.Р., Галявич А.С., Горнякова Н.Б., Гуревич В.С., Дедов И.И., Драпкина О.М., Дупляков Д.В., Ерегин С.Я., Ершова А.И., Иртюга О.Б., Карпов С.Р., Карпов Ю.А., Качковский М.А., Кобалава Ж.Д., Козиолова Н.А., Коновалов Г.А., Константинов В.О., Космачева Е.Д., Котовская Ю.В., Мартынов А.И., Мешков А.Н., Небиеридзе Д.В., Недогода С.В., Обрезан А.Г., Олейников В.Э., Покровский С.Н., Рагино Ю.И., Ротарь О.П., Скибицкий В.В., Смоленская О.Г., Соколов А.А., Сумароков А.Б., Филиппов А.Е., Халимов Ю.Ш., Чазова И.Е., Шапошник И.И., Шестакова М.В., Якушин С.С., Шляхто Е.В. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5471

Schiele F, Catapano AL, De Caterina R, et al. Quality Control to improve low-density lipoprotein cholesterol management in patients with acute coronary syndromes based on the ACS EuroPath IV project [published online ahead of print, 2023 Oct 13]. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2023;zuad119. doi:10.1093/ehjacc/zuad119.

Akhmedzhanov N.M., Nebieridze D.V., Safaryan A.S. et al. Analysis of the prevalence of hypercholesterolemia in an outpatient practice (according to the ARGO study). Part 1//Rational pharmacotherapy in cardiology. 2015. T. 11. № 3. P. 253-260 (in Russian). Ахмеджанов Н.М., Небиеридзе Д.В., Сафарян А.С. и др. Анализ распространенности гиперхолестеринемии в условиях амбулаторной практики (по данным исследования АРГО). Часть 1 // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015. Т. 11. № 3. С. 253–260.

Sergienko I.V., Ansheles A.A., Boytsov S.A. Risk factors, lipid profile indicators and lipid-lowering therapy in patients of different cardiovascular risk categories: Atherostop registry data. JAD. 2023;2(51):43-53 (in Russian) Сергиенко И.В., Аншелес А.А., Бойцов С.А. Факторы риска, показатели липидного профиля и гиполипидемическая терапия у пациентов различных категорий сердечно-сосудистого риска: данные регистра Атеростоп. Атеросклероз и дислипидемии. 2023;2(51):43-53. DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2023.02.0005

Ray KK, Molemans B, Schoonen WM, Giovas P, Bray S, Kiru G, Murphy J, Banach M, De Servi S, Gaita D, Gouni-Berthold I, Hovingh GK, Jozwiak JJ, Jukema JW, Kiss RG, Kownator S, Iversen HK, Maher V, Masana L, Parkhomenko A, Peeters A, Clifford P, Raslova K, Siostrzonek P, Romeo S, Tousoulis D, Vlachopoulos C, Vrablik M, Catapano AL, Poulter NR; DA VINCI study. EU-Wide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol. 2021 Sep 20;28(11):1279-1289. doi: 10.1093/eurjpc/zwaa047. PMID: 33580789.

Lin I, Sung J, Sanchez RJ, Mallya UG, Friedman M, Panaccio M, Koren A, Neumann P, Menzin J. Patterns of Statin Use in a Real-World Population of Patients at High Cardiovascular Risk. J Manag Care Spec Pharm. 2016 Jun;22(6):685-98. doi: 10.18553/jmcp.2016.22.6.685. PMID: 27231796; PMCID: PMC10397919.

Gharaibeh L, Zoubi S. Al, Sartawi H, Ayyad D, Al-Hawamdeh M, Alrashdan R. The appropriateness of the use of statins for the secondary and primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease: a cross-sectional study from Jordan Eur Rev Med Pharmacol SciYear: 2023 Vol. 27 - N. 12 Pages: 5480-5492 DOI: 10.26355/eurrev_202306_32785

Nelson AJ, Haynes K, Shambhu S, Eapen Z, Cziraky MJ, Nanna MG, Calvert SB, Gallagher K, Pagidipati NJ, Granger CB. High-Intensity Statin Use Among Patients With Atherosclerosis in the U.S. J Am Coll Cardiol. 2022 May 10;79(18):1802-1813. doi: 10.1016/j.jacc.2022.02.048. PMID: 35512860; PMCID: PMC9344279.

M.V. Yezhov, I.V. Sergienko, T.E. Kolmakova, N.A. Tmoyan, U.V. Chubykina, S.A. Bliznyuk, I.A. Alekseeva. Familial hypercholesterolemia/ Moscow: Patiss LLC, 2021 – p. 84. (in Russian) М.В. Ежов, И.В. Сергиенко, Т.Е. Колмакова, Н.А. Тмоян, У.В. Чубыкина, С.А. Близнюк, И.А. Алексеева. Семейная гиперхолестеринемия / – Москва: ООО «Патисс», 2021 – с. 84.

Chubykina UV, Ezhov MV, Rozhkova TA, Tamaeva BM, Sokolov AA, Ershova AI, Meshkov AN, Mikhailina VI, Blokhina AV, Limonova AS, Kopylova OV, Shaposhnik II, Genkel VV, Gurevich VS, Urazgildeeva SA, Tregubov AV, Muzalevskaya MV, Voevoda MI, Timoshchenko OV, Shakhtshneider EV, Ragino YuI, Sadykova DI, Slastnikova ES, Galimova LF, Kosmacheva ED, Namitokov AM, Alieva AS, Galyavich AS, Kim ZF, Korneva VA, Kuznetsova TYu, Filippov AE, Tuktarov AM, Vorobyov AS, Astrakhantseva ID, Bogdanov DYu, Kachkovsky MA, Egorova AV, Konstantinov VO, Serebrenitskaya MP, Zafiraki VK, Bizyaeva NN, Androsyuk NG, Kiseleva MA, Grigorieva YuG, Korennova OYu, Yukhina YuE, Devyatova MD, Isaeva AV, Ivanova ON, Vasiliev PA, Avdeeva IV, Oleinikov VE, Vorobieva YuA, Ermakova YuA, Mukha NV, Zaitsev DN, Vasilenko PA, Zykov MV, Petelina TI, Mikova EV, Bednova SE. Compliance of patients with heterozygous familial hypercholesterolemia: 5-year follow-up of the renaissance registry. Russian Cardiology Bulletin. 2023;18(3):35‑48. (In Russ.) Doi.org/10.17116/Cardiobulletin20231803135. Чубыкина У.В., Ежов М.В., Рожкова Т.А., Тамаева Б.М., Соколов А.А., Ершова А.И., Мешков А.Н., Михайлина В.И., Блохина А.В., Лимонова А.С., Копылова О.В., Шапошник И.И., Генкель В.В., Гуревич В.С., Уразгильдеева С.А., Трегубов А.В., Музалевская М.В., Воевода М.И., Тимощенко О.В., Шахтшнейдер Е.В., Рагино Ю.И., Садыкова Д.И., Сластникова Е.С., Галимова Л.Ф., Космачева Е.Д., Намитоков А.М., Алиева А.С., Галявич А.С., Ким З.Ф., Корнева В.А., Кузнецова Т.Ю., Филиппов А.Е., Туктаров А.М., Воробьев А.С., Астраханцева И.Д., Богданов Д.Ю., Качковский М.А., Егорова А.В., Константинов В.О., Серебреницкая М.П., Зафираки В.К., Бизяева Н.Н., Андросюк Н.Г., Киселева М.А., Григорьева Ю.Г., Кореннова О.Ю., Юхина Ю.Е., Девятова М.Д., Исаева А.В., Иванова О.Н., Васильев П.А., Авдеева И.В., Олейников В.Э., Воробьева Ю.А., Ермакова Ю.А., Муха Н.В., Зайцев Д.Н., Василенко П.В., Зыков М.В., Петелина Т.И., Микова Е.В., Беднова С.Е. Комплаентность пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией: 5 лет наблюдения регистра ренессанс. Кардиологический вестник. 2023;18(3):35‑48. Doi.org/10.17116/Cardiobulletin20231803135

Ezhov M.V., Barbarash O.L., Voevoda M.I., Gurevich V.S., Vezikova N.N., Sadykova D.I., Sergienko I.V., Kashtalap V.V., Meshkov A.N., Duplyakov D.V., Sokolov A.A., Boytsov S.A. Organization of lipid centers operation in the Russian Federation — new opportunities. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(6):4489. (in Russian) Doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4489. Ежов М.В., Барбараш О.Л., Воевода М.И., Гуревич В.С., Везикова Н.Н., Садыкова Д.И., Сергиенко И.В., Кашталап В.В., Мешков А.Н., Дупляков Д.В., Соколов А.А., Бойцов С.А. Организация работы липидных центров в Российской Федерации — новые возможности. Проект Национального общества по изучению атеросклероза (НОА). Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4489. doi:10.15829/1560-4071-2021-4489.