Обострения хронической обструктивной болезни легких и коронарный атеросклероз
Ключевые слова:
острый коронарный синдром, хроническая обструктивная болезнь легких, фенотип с частыми обострениями, коронарный атеросклерозАннотация
Цель: определить особенности поражения коронарного русла у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в зависимости от наличия частых обострений в анамнезе. Материал и методы: в исследование, одномоментное по дизайну, были включены 110 больных ХОБЛ, перенесших острый коронарный синдром, среди которых была выделена группа больных с частыми обострениями ХОБЛ (п - 24). В качестве контроля использовали пациентов без анамнеза частых обострений (п = 8б). В обеих группах по коронароангиограммам оценивали распространенность и тяжесть коронарного атеросклероза. Через месяц после выписки из клиники, вне обострения ХОБЛ, определяли уровень С-реактивного белка (СРБ) в крови. Результаты: при традиционной оценке тяжести поражения коронарного русла путем разделения на одно-, двух- и трехсосудистые поражения статистически значимых различий между группами не выявлено. В то же время суммарное количество всех стенозов, гемодинамически значимых стенозов и окклюзий / критических стенозов оказалось в среднем выше в группе с частыми обострениями: соответственно на 26% (р - 0,002), 37% (р -0,003) и 47% (р -0,024). Основной вклад в формирование этих различий внесли гемодинамически значимые стенозы основных ветвей коронарных артерий (КА), локализующиеся в проксимальных и дистальных сегментах (разница между группами 31% и 87% соответственно, р -0,041 u p - 0,024), а также стенозы ветвей 2 порядка (разница 54%, р = 0,023). В группе с частыми обострениями ХОБЛ уровень СРБ был выше, чем в контрольной группе (3,36 [2,32; 5,10] против 2,32 [1,70; 3,27]; р = 0,017). Выявлена корреляция между количеством баллов по шкале SYNTAX и уровнем СРБ (r - 0,29; р < 0,01), междууровнем СРБ и суммарным количеством коронарных стенозов (r - 0,36; р <0,001), а также между концентрацией СРБ и суммарным количеством стенозов основных ветвей КА (r - 0,36; р < 0,001). Выводы: фенотип ХОБЛ с частыми обострениями связан с более тяжелым поражением коронарного русла, в основе чего может лежать хроническое персистирующее воспаление.
